VWS en zorgverzekeraars erkennen: generieke kortingen bij ongecontracteerde zorg niet toegestaan

21 oktober 2022, laatst geüpdatet 31 oktober 2024
Het WOB-verzoek van de Stichting Handhaving Vrije Artsenkeuze over artikel 13 Zorgverzekeringswet (Zvw) heeft aan het licht gebracht dat VWS erkent dat een generiek kortingspercentage in strijd is met de wet.
Koen Mous 
Koen Mous 
Advocaat - Partner
In dit artikel

Dit is opvallend, nu zorgverzekeraars in rechte al jarenlang betogen dat zo’n generiek kortingspercentage (meestal 25-30 %) wél toegestaan is. In een e-mail van VWS valt nu te lezen:

“Hallo […], n.a.v. ons vorige overleg met de zorgverzekeraars/ZN (zie bijgevoegd verslag) heeft VWS in kaart gebracht (1) of een generiek kortingspercentage in lijn is met de jurisprudentie: antwoord is nee en (2) of in een wetsvoorstel alleen voor de wijkverpleging en ggz het hinderpaalcriterium niet nader uitgewerkt zou hoeven worden: antwoord is nee. Deze info is gedeeld met ZN (zie mail hieronder).”

Het Hof Arnhem-Leeuwarden kwam enkele jaren geleden tot eenzelfde oordeel.

Het wordt nog spannender als te lezen valt dat een vertegenwoordiger van VWS aan Zorgverzekeraars Nederland (ZN) schrijft:

“Ik heb nog een vraag. Zorgverzekeraars hebben tijdens ons laatste overleg aangegeven dat zij bereid zouden zijn om gezamenlijk non-concurrentieel de omvang van de afslag te beperken (een hoger percentage bij goedkope prestatie, een lager percentage bij duurdere prestatie) die zorgt voor een echt passende eigen betaling, In lijn met het hinderpaalcriterium. Mijn vraag is: waarom zijn zorgverzekeraars hier bij deze maatregel wel toe bereid, en bij het wetsvoorstel bevorderen contracteren niet?”

Met andere woorden: ook zorgverzekeraars erkennen dat zij nu niet in lijn handelen met het hinderpaalcriterium en zijn slechts onder (door hen te dicteren) voorwaarden bereid hun handelwijze in lijn te brengen met het hinderpaalcriterium. Het moet eigenlijk niet gekker worden. De kritische vraag die de betreffende vertegenwoordiger van VWS stelt spreekt wat dat betreft boekdelen.

Het citaat is óók opvallend omdat zorgverzekeraars in rechte steeds betoogd hebben dat een systeem waarin de omvang van de korting afhankelijk is van de hoogte van de kosten praktisch onuitvoerbaar is. Dat blijkt dus een gelegenheidsargument te zijn.

In het vervolg van deze e-mailcorrespondentie, maar ook in de andere geopenbaarde stukken, blijkt overigens dat er binnen VWS (voor het overige) weinig kritisch gedacht wordt over de handelwijze van zorgverzekeraars. In ieder geval lijkt VWS de mening van zorgverzekeraars erg belangrijk te vinden; er is sprake van veelvuldige afstemming met ZN. Dit roept de vraag op wat er onder de vele weggelakte passages schuilgaat.

Gerelateerd

Jurisprudentie Gezondheidszorg gepubliceerd in september 2024

Deze bijdrage bevat een overzicht van de jurisprudentie op het gebied van de gezondheidszorg (o.a. Wet verplichte ggz (Wvggz), Wet zorg en dwang (Wzd),...
close-up van een stethoscoop

Wetsvoorstel ‘Bevorderen zorgcontractering’ ingetrokken

Op 16 september 2024 heeft het kabinet het wetsvoorstel ‘Wijziging van de Zorgverzekeringswet in verband met het bevorderen van zorgcontractering’ ingetrokken....

Kritische geluiden over wetsvoorstel bevorderen zorgcontractering

In een aantal eerder verschenen blogs heeft u kunnen lezen over het Integraal Zorgakkoord (IZA). In dit akkoord zijn afspraken neergelegd om de beweging naar...

Nieuwe regels voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars ter bevordering contracteerproces

Onlangs heeft de NZa de nieuwe ‘Regeling transparantie zorginkoopproces’ vastgesteld. Deze regeling stelt nieuwe eisen aan zorgaanbieders en zorgverzekeraars...

Gerechtshof Arnhem-Leeuwarden opnieuw kritisch over handelwijze Zilveren Kruis

Inmiddels zijn er veel uitspraken over de ruimte die (een medisch adviseur van) een zorgverzekeraar heeft bij de beoordeling van de indicatie die een arts...

Hoge Raad oordeelt over recht op (in beginsel) volledige vergoeding bij restitutiepolis

Recentelijk heeft de Hoge Raad een belangrijk arrest gewezen over de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg aan restitutieverzekerden. De Hoge Raad...
No posts found
Events

Aankomende online en live events

We delen diepgaande kennis en pragmatische inzichten over actuele onderwerpen in het vakgebied en de maatschappelijke thema's waar we dichtbij staan.